«Инсульт - это проблема, которую можно избежать»

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения возникающее при поражении мозговых сосудов в результате чего возникает гибель мозговой ткани. Среди видов инсульта различают ишемический инсульт (инфаркт мозга) и геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг). В настоящее время инсульт является настоящей эпидемией. В России заболеваемость инсультом составляет более 450 тысяч новых инсультов год. За последние пять лет в России от болезней системы кровообращения умерли 6,4 млн человек. Ежегодная смертность от инсульта в стране – одна из наиболее высоких в мире (175 на 100000 населения). Показатели заболеваемости и смертности от инсульта среди лиц трудоспособного возраста увеличились за последние 10 лет более чем на 30% (смертность – 41 на 100000 тыс. населения). Ранняя 30—дневная летальность после инсульта составляет 34,6%, а в течение года умирает примерно половина заболевших. Очевидны убытки, которые несет от этого государство. Ухудшаются демографические показатели и высоки материальные потери. Государство ежегодно может терять до 370 млрд. руб. в год. После первого перенесенного инсульта только 20% больных возвращаются к полноценной жизни. Большинство остаются инвалидами, нуждаются в длительном лечении, реабилитации и уходе. У каждого 5-го больного в последующие 2 года развивается повторный инсульт, что утяжеляет имевшиеся нарушения, а чаще приводит к летальному исходу. В последнее время государство и здравоохранение стало активнее обращать внимание на эти проблемы. Приоритетным направлением становится профилактика заболеваний. Коррекция лишь одного фактора риска – артериальной гипертензии позволяет снизить заболеваемость геморрагическим инсультом более чем на 60%, а ишемическим – на 30-40%. Это показывает опыт многих зарубежных стран. Индивидуализированная вторичная профилактика снижает риск повторных нарушений мозгового кровообращения на 26-32%. В России с 1999 года внедряются поэтапно Федеральные целевые программы: «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», «Диспансеризация населения», «Внедрение высокотехнологичной медицинской помощи», «Меры по улучшению помощи больным с инсультом», «Меры по организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта» и т.п. Но это лишь начало, государству и здравоохранению придется решать еще много вопросов. В стороне от этой проблемы не должны оставаться средства массовой информации. Образованность и осведомленность населения в вопросах профилактики заболевания оставляет желать лучшего. Очевидно, что необходимо создание эффективной системы информирования населения о последствиях неконтролируемого повышения артериального давления (АД) и других факторов риска, формирование мотивации больного на сотрудниче­ство с медицинскими работниками в этом вопросе. Опыт проведения национальных просветительных программ в США показал, что эта работа является не очень непростой, но достаточно эффективной. В этой стране 1976-1980 гг. знали о своем заболевании только 51% больных артериальной гипертензией (АГ), принима­ли соответствующие препараты 31% и поддерживали необходимый уровень АД (140/90 мм рт. ст.) только 10%. Ситуация значительно изменилась к 1999-2000 гг. Осведомленность о заболевании достигла 70%, лечились уже 59% больных и успешно контролировали уро­вень АД 34%. По эпидемиологическим данным обследования населения России, в популяции 15 лет и старше показатель распространенности артериальной гипертензии (140/90 мм рт. ст. и выше) оказался почти равным у мужчин -39,2% и у женщин - 41,1%. Знали о наличии у них заболевания 37,1% мужчин и 58,9% женщин, но получали адекватную гипотензивную терапию всего 5,7% мужчин и 17,5% женщин, больных АГ. Этим можно сказать, что в России имеются значительные резервы использования такого важного фактора предупреждения сосудистых катастроф, как контроль АГ. С 2001 года в России внедрена целевая программа по профилактике АГ и уже намечаются некоторые положительные тенденции.
Что необходимо знать для предотвращения инсульта?
Для того чтобы уберечься от этого недуга, необходимо знать, имеются ли у Вас факторы риска:
Повышенное АД (выше 140/90 мм рт.ст.)
Повышенный уровень холестерина (>5 ммоль/л).
Курение
Сахарный диабет
Ожирение (объём талии: у мужчин >102 см и женщин >88 см).
Злоупотребление алкоголем
Гиподинамия
Длительные стрессы и отсутствие положительных эмоций
Длительный прием оральных контрацептивов женщинами после 30 лет.
Возраст: мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет.
Наличие инсультов у ближайших родственников.
Инфаркты миокарда в анамнезе
Нарушение ритма сердца
Нарушение текучести и свертывающей-противосвертывающей системы крови
Сочетание двух и более факторов значительно увеличивает частоту возникновения инсульта (каждый, на 5%). Если имеется хотя бы один из перечисленных факторов, необходимо немедленно пересмотреть свой образ жизни и приступить к профилактике.
Поводом заподозрить начальные признаки нарушения мозгового кровообращения является (не менее 2-х раз в неделю на протяжении 3-х месяцев): головная боль, головокружение, шум в голове, снижение памяти, перепады настроения, снижение работоспособности, упадок сил, отрицательно сказывающиеся на профессиональной деятельности). Подобные состояния являются поводом для тщательного обследования и лечения. Важно провести обследование сердца (ЭКГ, УЗИ, измерение АД), сосудов головного мозга (РЭГ, УЗДГ, дуплексное сканирование сосудов), состав крови (липидограмма, коагулограмма, сахар и т.п.) и психологическое тестирование.
Для профилактики инсульта необходимы следующие мероприятия. Необходимо бороться с повышенным артериальным давлением с помощью рекомендаций лечащего врача (вероятность инсульта снижается в 2 раза). Важно ежедневное 3-х разовое измерение АД с ведением дневника его мониторинга. Иначе невозможно оценить степень, тяжесть заболевания и эффективность терапии. Необходима индивидуальная программа антигипертензивной терапии. Существует единый, независимый от возраста уровень «нормаль­ного» АД (ниже 140/90 мм рт. ст.). Умеренное повышение АД в пожилом возрасте не следует рассматривать как «возрастную норму». Необходимо стремиться к достижению «целевого» уровня АД. Неблагоприятный прогноз в отношении развития сердеч­но-сосудистых осложнений может быть связан как с повышенным систолическим, так и диастолическим АД, которые в равной степени требуют коррекции. У больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга снижение повышенного АД производится постепенно, поэтапно. В зависимости от степени изменения сосудов голоного мозга у больного необходимо добиваться индивидуального уровня АД. Необходим постоянный прием антигипертензивных препаратов в независимости от субъективных ощущений с целью поддержания адекватной лечебной концентрации препарата в крови. В большинстве случаев требуется комбинированная антигипертензивная терапия с обяза­тельным включением тиазидового диуретика. Поскольку антигипертензивная терапия должна быть пожизненной, предпочтение отдается препаратам с пролонгированным действием, допускающим 1-2-кратный прием в сутки. Весьма важным является сотрудничество врача и пациента. Если есть сахарный диабет необходимо контролировать уровень сахара в крови (строго под наблюдением врача-эндокринолога). Также важно улучшать работу сердца (антиаритмические средства и препараты для активизации питания сердечной мышцы) и снижать уровень холестерина в крови при помощи диеты. Если на протяжении 6 месяцев диета не помогает и сохраняется высокий уровень холестерина, то необходимо принимать препараты из группы статинов. Немаловажно предотвращать образование тромбов внутри сердца и сосудов с помощью препаратов, рекомендованных леча­щим врачом (антиагреганты: аспирин, курантил и т.п.). Необходимо принимать препараты, которые помогают справляться со стрессогенными нагрузками (физическими, умственными, эмоциональными), снижающими тревогу и общую слабость. Большое значение имеет периодический курсовой прием препаратов, улучшающие мозговое кровообращение, усиливаю­щие обмен веществ в нервных клетках и защища­ющие их от недостатка кислорода, питательных веществ и разрушительного воздействия свободных радикалов. Важны и не медикаментозные мероприятия, такие как: изменение психологической обстановки и коррекция духовной жизни; уменьшение курения, хотя бы до 5 сигарет в день (сигареты, сигары и трубки опасны в одинаковой степени); ограничение приема алкоголя (не более 200 г крепких напитков в неделю); борьба с гиподинамией (достаточна 30-минутная еже­дневная динамическая нагрузка - интенсивная ходьба, бег трусцой, велосипедные и лыжные прогулки, плавание); снижение потребления поваренной соли до 5 г в сутки (1 чайная ложка); изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, уменьшением потребления животных жиров, увеличением в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах, а также морских рыбных продуктов.
В профилактике повторного инсульта общие принципы остаются такими же, но важно проводить мероприятия по коррекции тех факторов, которые привели к возникновению инсульта. Бывают много разновидностей механизмов возникновения инсульта (сужение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой, закупорка сосуда тромбом или эмболом, сосудистая аномалия, аневризма и т.п.). и уже в зависимости от его причины проводят индивидуальную медикаментозную или хирургическую профилактику повторного инсульта с учетом сложившегося функционального резерва мозгового кровообращения. Остается сказать, что при разумном научно-методическом подходе и административной поддержке можно решить даже очень трудные проблемы.