При поражении корешка или нерва возникает слабость определённых мышц и снижается чувствительность в зоне его иннервации. Поэтому для того, чтобы поставить правильный диагноз, необходимо знать, какую область иннервирует тот или иной нерв или корешок. При поражении нервов и корешков снижаются или выпадают определённые рефлексы. В то же время при раздражении корешка или при повреждении корешка, не входящего в рефлекторную дугу, рефлексы остаются сохранными. Многие мышцы иннервируются одновременно несколькими корешками, поэтому при поражении одного корешка их функция существенно не страдает. В то же время некоторые мышцы (или мышечные группы) иннервируются преимущественно одним нервом или несколькими корешками; таким образом, индикатором его поражения может служить слабость этих мышц. Поверхность тела разделена на зоны — дерматомы, каждая из которых иннервируется отдельным корешком. При его поражении чувствительность в данном дерматоме снижается.
НЕРВЫ И МЫШЦЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Срединный нерв
Срединный нерв (С6—Т1) берёт начало от плечевого сплетения в области надплечья и иннервирует две основные группы мышц.
На предплечье: пронаторы предплечья; лучевой сгибатель кисти (сгибание и отведение кисти).
• На кисти: две первые червеобразные мыщцы (сгибание указательного и среднего пальцев в пястно-фаланговых суставах); мышца, противопоставляющая большой палец; короткая мышца, отводящая большой палец; короткий сгибатель большого пальца.
Характерные симптомы поражения нервов
Нерв Область поражения
Срединный Большой палец и тенар (возвышение большого пальца)
Локтевой Мизинец и возвышение гипотенара
Лучевой «Свисающая кисть»
Бедренный Отсутствие коленного рефлекса (нарушение сгибания
бедра и разгибания голени)
Малоберцовый «Свисающая стопа»
Седалищный Боль, распространяющаяся вниз по задненаружной п оверхности ноги, часто — отсутствие ахиллова рефлекса
НЕРВЫ И МЫШЦЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Срединный нерв
Срединный нерв (С6—Т1) берёт начало от плечевого сплетения в области надплечья и иннервирует две основные группы мышц.
На предплечье: пронаторы предплечья; лучевой сгибатель кисти (сгибание и отведение кисти).
• На кисти: две первые червеобразные мыщцы (сгибание указательного и среднего пальцев в пястно-фаланговых суставах); мышца, противопоставляющая большой палец; короткая мышца, отводящая большой палец; короткий сгибатель большого пальца.
Характерные симптомы поражения нервов
Нерв Область поражения
Срединный Большой палец и тенар (возвышение большого пальца)
Локтевой Мизинец и возвышение гипотенара
Лучевой «Свисающая кисть»
Бедренный Отсутствие коленного рефлекса (нарушение сгибания
бедра и разгибания голени)
Малоберцовый «Свисающая стопа»
Седалищный Боль, распространяющаяся вниз по задненаружной п оверхности ноги, часто — отсутствие ахиллова рефлекса
Нарушение чувствительности в области большого, указательного, среднего пальцев и половины безымянного пальца.
Клинический аспект. Полное выпадение функций срединного нерва (с парезом мышц предплечья и кисти) обычно является следствием травмы подмышечной впадины либо повреждения нерва в области локтя. Частичное выпадение функций часто возникает при сдавлении нерва в области запястного канала (синдром запястного канала). Это одна из самых частых мононевропатий. Начальные симптомы — онемение и покалывание в большом, указательном и среднем пальцах; позднее присоединяются атрофия и слабость мышц возвышения тенара. Для подтверждения диагноза исследуют скорость проведения по нерву. Синдром запястного канала часто бывает двусторонним. Он может быть вызван системным заболеванием (ревматоидным артритом, мик-седемой, подагрой, акромегалией, амилоидозом, сахарным диабетом), иногда беременностью. Поэтому в каждом случае необходимо соответствующее обследование. Лечение включает применение диуретиков, шинирование запястья, введение кортико-стероидов в запястный канал, а также принятие мер в отношении основного заболевания. В тяжёлых случаях проводят хирургическую декомпрессию запястного канала.
При подозрении на поражение срединного нерва обращают внимание на большой палец и возвышение тенара.
Локтевой нерв
Локтевой нерв (С8-Т1) — «антагонист» срединного нерва: он иннервирует остальные мышцы предплечья и кисти и обеспечивает чувствительность внутренней стороны кисти. При подозрении на поражение локтевого нерва обращают внимание на мизинец и возвышение гипотенара. Локтевой нерв проходит в локтевой борозде на медиальной стороне локтя (вблизи внутреннего надмыщелка плечевой кости) и иннервирует следующие группы мышц.
• На предплечье: локтевой сгибатель кисти.
• На кисти: мышцы, которые отводят и противопоставляют мизинец; мышца, приводящая большой палец; межкостные мышцы (разведение и сведение пальцев); 3-я и 4-я червеобразные мышцы '(сгибание безымянного пальца и мизинца в пястно-фаланговых суставах).
Нарушение чувствительности в области безымянного пальца (медиальная половина) и мизинца.
Клинический аспект. Поражение локтевого нерва приводит к формированию «когтистой кисти» с разогнутыми безымянным пальцем и мизинцем (их сгибание невозможно). Локтевой нерв часто повреждается в области локтя, где он проходит наиболее близко к поверхности. Поздняя (отсроченная) невропатия локтевого нерва развивается спустя годы после травмы локтя (возможно, в связи с процессом фиброза). При поражении локтевого нерва нередко доминируют двигательные нарушения, тогда как при поражении срединного нерва — нарушения чувствительности. «Когтистая кисть» может сформироваться в связи с поражением корешков С8—Т1 в том месте, где они переходят в плечевое сплетение — в результате травмы, операции или опухоли верхушки лёгкого. В этом случае на стороне «когтистой кисти» выявляется синдром Горнера (миоз, птоз), что указывает на поражение симпатических волокон в области плечевого сплетения.
Лучевой нерв
Лучевой нерв (С5—С8) огибает локтевой сустав с латеральной стороны. Основной признак поражения нерва — «свисающая кисть».
Лучевой нерв иннервирует следующие группы мышц:
• Супинатор предплечья, плечелучевая мышца (может выпадать пяечелучевой рефлекс).
• Разгибатели пальцев, кисти, предплечья (трёхглавая мышца), большого пальца. Нарушение чувствительности на тыле кисти (непостоянный
признак).
Клинический аспект. Лучевой нерв может повреждаться в подмышечной впадине при пользовании костылём («костыльный паралич»). При этом нарушается разгибание предплечья в локтевом суставе и разгибание кисти («свисающая кисть»). Повреждение нерва в области локтя проявляется только свисающей кистью. Лучевой нерв часто подвергается сдавлению, особенно во время глубокого сна (например, при «параличе субботней ночи» либо «параличе новобрачного», когда жена засыпает на руке мужа). Кроме того, повреждение лучевого нерва происходит при сахарном диабете и отравлении свинцом. При поражении лучевого нерва может создаваться впечатление нарушения разведения пальцев и соответственно пареза межкостных мышц (иннервируемых локтевым нервом). Однако эти явления обусловлены чисто механическими трудностями, связанными со свисанием кисти. Чтобы убедиться в сохранности межкостных мышц, их функцию проверяют после того, как больной положит кисть на стол.
Шейные межпозвоночные диски
На уровне шеи сдавление корешков грыжей диска происходит реже, чем на поясничном уровне. Эту патологию следует заподозрить при появлении субъективных или объективных признаков нарушения чувствительности в зоне иннервации отдельного корешка, которые сопровождаются выпадением рефлексов и двигательными нарушениями, свойственными поражению этого же корешка. Одновременно отмечаются боли и ограничение подвижности в шейном отделе.
Спондилогенная шейная миелопатия
Характерные проявления: а) множественное, часто асимметричное вовлечение шейных корешков, проявляющееся мышечной атрофией и выпадением рефлексов; б) сдавление шейного отдела спинного мозга с развитием пирамидных нарушений в нижних конечностях (оживление сухожильных рефлексов, разгибательные стопные знаки, позднее — нижний спастический парапарез). Следует помнить, что при сочетании нарушений чувствительности в руках с нижним спастическим парапарезом у лиц старше 50 лет спондилогенная шейная миелопатия (обычно связанная с шейным спондилёзом) является наиболее вероятным диагнозом (если не доказано иное происхождение заболевания). Сходная клиническая картина возможна при дефиците витамина В12 (необходимо исследовать содержание В12 в крови), опухоли в области большого затылочного отверстия, а также при краниовертебральных аномалиях (например, при аномалии Киари). Однако аномалии обычно проявляются в более молодом возрасте.
НЕРВЫ И МЫШЦЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Запирательный нерв образуется из передних ветвей спинномозговых нервов L2, LЗ, L4 и иннервирует приводящие мышцы бедра. Его повреждение возможно при родах, сахарном диабете, патологии малого таза, а также при грыже запирательного отверстия.
Бедренный нерв
Бедренный нерв образуют задние ветви спинномозговых нервов L2, LЗ, L4. Он иннервирует подвздошно-поясничную мышцу (сгибание бедра) и четырёхглавую Мышцу бедра (разгибание голени). Для его поражения характерно снижение или выпадение коленного рефлекса. Повреждение бедренного нерва можно отличить от поражения корешков L2, LЗ, L4 (например, при сдав-лении паравертебральной опухолью), проверив функцию приводящих мышц бедра, иннервируемых запирательным нервом. Поражение корешков проявляется слабостью приводящих мышц, а при поражении бедренного нерва их функция остается сохранной. Нарушение функции бедренного нерва может быть вызваносахарным диабетом (для диабетической амиотрофии бедра характерны снижение массы четырёхглавой мышцы бедра и боли, распространяющиеся по передней поверхности бедра), опухолью, васкулитами, травмой таза, кровоизлиянием в подвздошную мышцу (при передозировке антикоагулянтов).
Латеральный кожный нерв бедра
Это чувствительный нерв (L2-LЗ), иннервирующий латеральную поверхность бедра. При его поражении больные испытывают покалывание, жжение и боли в области его иннервации. Невропатия латерального кожного нерва бедра часто возникает при сахарном диабете. Кроме того, сдавление нерва может быть обусловлено беременностью, ожирением, ношением корсета или тугого пояса и даже неудобной позой. Прежде всего нерв следует по возможности освободить от сдавления. При необходимости проводят инъекции лидокаина и кортикостероида в область выхода нерва на бедро. В тяжёлых случаях прибегают к пересечению нерва.
Седалищный нерв
Седалищный нерв (L4-S3) иннервирует сгибатели голени и; все мышцы, находящиеся ниже колена.
В области колена нерв разделяется на:
малоберцовый нерв, который следует кпереди и иннервирует мышцы, осуществляющие тыльное сгибание и наружную ротацию стопы, а также обеспечивает чувствительность тыла стопы;
задний большеберцовый нерв, который следует на уровне коленного сустава кзади и иннервирует мышцы, осуществляющие, подошвенное сгибание и внутреннюю ротацию стопы, а также; обеспечивает чувствительность подошвы.
В практике часто встречается ишиалгия (ишиас) — болевые ощущения по ходу седалищного нерва, начинающиеся от ягодиц и распространяющиеся книзу по латеральной поверхности бедра. Раздражение любого корешка от L4 до S3 может вызвать ишиалгию различной степени выраженности. Самая частая причина', ишиалгии — грыжа поясничного диска. Боль в этом случае усиливается при кашле и чихании, сопровождается выпадением рефлексов, парезом мышц и нарушением чувствительности в зоне иннервации корешка. Подъём выпрямленной ноги усиливает боль (симптом натяжения Ласега). При грыже диска, как правило, выявляется спазм паравертебральных мышц, тогда как признаки поражения корешка могут отсутствовать. Симптом Ласега не обязательно указывает на вовлечение корешка или грыжу поясничного диска.
В остром периоде показан постельный режим (обычно 10—14 дней бывает вполне достаточно). В некоторых случаях эффективен короткий курс высоких доз дексаметазона. Важное значение имеют физические методы лечения. В случае, если консервативное лечение не приносит облегчения, а также при наличии пареза или других неврологических нарушений встает вопрос о применении миелографии, КТ, МРТ и, возможно, о хирургическом вмешательстве.
Малоберцовый нерв
Иннервирует тыльный сгибатель стопы (переднюю большеберцовую мышцу) и мышцы, вращающие стопу кнаружи (мышцы, вращающие стопу кнутри, иннервируются задним большеберцовым нервом). Нарушения чувствительности проявляются на латеральной поверхности голени и тыле стопы.
Клинически при поражении малоберцового нерва выявляется «свисающая стопа» (аналог «свисающей кисти» при поражении лучевого нерва). Причиной нарушения функции нерва часто служат сахарный диабет, травма или сдавление, причём последнее встречается особенно часто у лиц с астеническим телосложением или у истощённых. Нерв предрасположен к сдавлению в силу своего поверхностного расположения на латеральной поверхности коленного сустава (вблизи головки малоберцовой кости). Двусторонняя «свисающая стопа» наблюдается при наследственной невральной амиотрофии (наследственной моторной и сенсорной невропатии) Шарко-Мари-Тута, сопровождается выраженным снижением массы передних мышц голени и полой стопой. Следует помнить, что при невропатии малоберцового нерва не страдают мышцы, вращающие стопу кнутри, — слабость этих мышц указывает на более высокий уровень поражения (корешок, седалищный нерв или спинной мозг). Поражение малоберцового нерва — наиболее частая, но не единственная причина возникновения синдрома «свисающей стопы». Дифференциальный диагноз при синдроме «свисающей стопы» проводится со следующими состояниями:
1. Поражение седалищного нерва — ключевые признаки: нарушение функции мышц, иннервируемых задним большеберцовым нервом или непосредственно седалищным нервом (икроножная мышца).
2. Поражение корешка L5 — ключевые признаки: нарушение функции заднего большеберцового нерва, часто сопровождается болями в спине.
3. Поражение спинного мозга — ключевые признаки: пирамидные знаки (например, рефлекс Бабинского).
4. Поражение больших полушарий — ключевые признаки: другие симптомы нарушения кровообращения в бассейне передней мозговой артерии, в частности лобные знаки.
При синдроме «свисающей стопы» уточнить диагноз и прогноз позволяют ЭМГ и исследование скорости проведения по нервам.
Задний большеберцовый нерв
Редко поражается изолировано из-за глубокого расположения в тканях голени, но может подвергаться сдавлению дистальнее (в тарзальном канале), что вызывает боль в подошве.
Клинический аспект. Полное выпадение функций срединного нерва (с парезом мышц предплечья и кисти) обычно является следствием травмы подмышечной впадины либо повреждения нерва в области локтя. Частичное выпадение функций часто возникает при сдавлении нерва в области запястного канала (синдром запястного канала). Это одна из самых частых мононевропатий. Начальные симптомы — онемение и покалывание в большом, указательном и среднем пальцах; позднее присоединяются атрофия и слабость мышц возвышения тенара. Для подтверждения диагноза исследуют скорость проведения по нерву. Синдром запястного канала часто бывает двусторонним. Он может быть вызван системным заболеванием (ревматоидным артритом, мик-седемой, подагрой, акромегалией, амилоидозом, сахарным диабетом), иногда беременностью. Поэтому в каждом случае необходимо соответствующее обследование. Лечение включает применение диуретиков, шинирование запястья, введение кортико-стероидов в запястный канал, а также принятие мер в отношении основного заболевания. В тяжёлых случаях проводят хирургическую декомпрессию запястного канала.
При подозрении на поражение срединного нерва обращают внимание на большой палец и возвышение тенара.
Локтевой нерв
Локтевой нерв (С8-Т1) — «антагонист» срединного нерва: он иннервирует остальные мышцы предплечья и кисти и обеспечивает чувствительность внутренней стороны кисти. При подозрении на поражение локтевого нерва обращают внимание на мизинец и возвышение гипотенара. Локтевой нерв проходит в локтевой борозде на медиальной стороне локтя (вблизи внутреннего надмыщелка плечевой кости) и иннервирует следующие группы мышц.
• На предплечье: локтевой сгибатель кисти.
• На кисти: мышцы, которые отводят и противопоставляют мизинец; мышца, приводящая большой палец; межкостные мышцы (разведение и сведение пальцев); 3-я и 4-я червеобразные мышцы '(сгибание безымянного пальца и мизинца в пястно-фаланговых суставах).
Нарушение чувствительности в области безымянного пальца (медиальная половина) и мизинца.
Клинический аспект. Поражение локтевого нерва приводит к формированию «когтистой кисти» с разогнутыми безымянным пальцем и мизинцем (их сгибание невозможно). Локтевой нерв часто повреждается в области локтя, где он проходит наиболее близко к поверхности. Поздняя (отсроченная) невропатия локтевого нерва развивается спустя годы после травмы локтя (возможно, в связи с процессом фиброза). При поражении локтевого нерва нередко доминируют двигательные нарушения, тогда как при поражении срединного нерва — нарушения чувствительности. «Когтистая кисть» может сформироваться в связи с поражением корешков С8—Т1 в том месте, где они переходят в плечевое сплетение — в результате травмы, операции или опухоли верхушки лёгкого. В этом случае на стороне «когтистой кисти» выявляется синдром Горнера (миоз, птоз), что указывает на поражение симпатических волокон в области плечевого сплетения.
Лучевой нерв
Лучевой нерв (С5—С8) огибает локтевой сустав с латеральной стороны. Основной признак поражения нерва — «свисающая кисть».
Лучевой нерв иннервирует следующие группы мышц:
• Супинатор предплечья, плечелучевая мышца (может выпадать пяечелучевой рефлекс).
• Разгибатели пальцев, кисти, предплечья (трёхглавая мышца), большого пальца. Нарушение чувствительности на тыле кисти (непостоянный
признак).
Клинический аспект. Лучевой нерв может повреждаться в подмышечной впадине при пользовании костылём («костыльный паралич»). При этом нарушается разгибание предплечья в локтевом суставе и разгибание кисти («свисающая кисть»). Повреждение нерва в области локтя проявляется только свисающей кистью. Лучевой нерв часто подвергается сдавлению, особенно во время глубокого сна (например, при «параличе субботней ночи» либо «параличе новобрачного», когда жена засыпает на руке мужа). Кроме того, повреждение лучевого нерва происходит при сахарном диабете и отравлении свинцом. При поражении лучевого нерва может создаваться впечатление нарушения разведения пальцев и соответственно пареза межкостных мышц (иннервируемых локтевым нервом). Однако эти явления обусловлены чисто механическими трудностями, связанными со свисанием кисти. Чтобы убедиться в сохранности межкостных мышц, их функцию проверяют после того, как больной положит кисть на стол.
Шейные межпозвоночные диски
На уровне шеи сдавление корешков грыжей диска происходит реже, чем на поясничном уровне. Эту патологию следует заподозрить при появлении субъективных или объективных признаков нарушения чувствительности в зоне иннервации отдельного корешка, которые сопровождаются выпадением рефлексов и двигательными нарушениями, свойственными поражению этого же корешка. Одновременно отмечаются боли и ограничение подвижности в шейном отделе.
Спондилогенная шейная миелопатия
Характерные проявления: а) множественное, часто асимметричное вовлечение шейных корешков, проявляющееся мышечной атрофией и выпадением рефлексов; б) сдавление шейного отдела спинного мозга с развитием пирамидных нарушений в нижних конечностях (оживление сухожильных рефлексов, разгибательные стопные знаки, позднее — нижний спастический парапарез). Следует помнить, что при сочетании нарушений чувствительности в руках с нижним спастическим парапарезом у лиц старше 50 лет спондилогенная шейная миелопатия (обычно связанная с шейным спондилёзом) является наиболее вероятным диагнозом (если не доказано иное происхождение заболевания). Сходная клиническая картина возможна при дефиците витамина В12 (необходимо исследовать содержание В12 в крови), опухоли в области большого затылочного отверстия, а также при краниовертебральных аномалиях (например, при аномалии Киари). Однако аномалии обычно проявляются в более молодом возрасте.
НЕРВЫ И МЫШЦЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Запирательный нерв образуется из передних ветвей спинномозговых нервов L2, LЗ, L4 и иннервирует приводящие мышцы бедра. Его повреждение возможно при родах, сахарном диабете, патологии малого таза, а также при грыже запирательного отверстия.
Бедренный нерв
Бедренный нерв образуют задние ветви спинномозговых нервов L2, LЗ, L4. Он иннервирует подвздошно-поясничную мышцу (сгибание бедра) и четырёхглавую Мышцу бедра (разгибание голени). Для его поражения характерно снижение или выпадение коленного рефлекса. Повреждение бедренного нерва можно отличить от поражения корешков L2, LЗ, L4 (например, при сдав-лении паравертебральной опухолью), проверив функцию приводящих мышц бедра, иннервируемых запирательным нервом. Поражение корешков проявляется слабостью приводящих мышц, а при поражении бедренного нерва их функция остается сохранной. Нарушение функции бедренного нерва может быть вызваносахарным диабетом (для диабетической амиотрофии бедра характерны снижение массы четырёхглавой мышцы бедра и боли, распространяющиеся по передней поверхности бедра), опухолью, васкулитами, травмой таза, кровоизлиянием в подвздошную мышцу (при передозировке антикоагулянтов).
Латеральный кожный нерв бедра
Это чувствительный нерв (L2-LЗ), иннервирующий латеральную поверхность бедра. При его поражении больные испытывают покалывание, жжение и боли в области его иннервации. Невропатия латерального кожного нерва бедра часто возникает при сахарном диабете. Кроме того, сдавление нерва может быть обусловлено беременностью, ожирением, ношением корсета или тугого пояса и даже неудобной позой. Прежде всего нерв следует по возможности освободить от сдавления. При необходимости проводят инъекции лидокаина и кортикостероида в область выхода нерва на бедро. В тяжёлых случаях прибегают к пересечению нерва.
Седалищный нерв
Седалищный нерв (L4-S3) иннервирует сгибатели голени и; все мышцы, находящиеся ниже колена.
В области колена нерв разделяется на:
малоберцовый нерв, который следует кпереди и иннервирует мышцы, осуществляющие тыльное сгибание и наружную ротацию стопы, а также обеспечивает чувствительность тыла стопы;
задний большеберцовый нерв, который следует на уровне коленного сустава кзади и иннервирует мышцы, осуществляющие, подошвенное сгибание и внутреннюю ротацию стопы, а также; обеспечивает чувствительность подошвы.
В практике часто встречается ишиалгия (ишиас) — болевые ощущения по ходу седалищного нерва, начинающиеся от ягодиц и распространяющиеся книзу по латеральной поверхности бедра. Раздражение любого корешка от L4 до S3 может вызвать ишиалгию различной степени выраженности. Самая частая причина', ишиалгии — грыжа поясничного диска. Боль в этом случае усиливается при кашле и чихании, сопровождается выпадением рефлексов, парезом мышц и нарушением чувствительности в зоне иннервации корешка. Подъём выпрямленной ноги усиливает боль (симптом натяжения Ласега). При грыже диска, как правило, выявляется спазм паравертебральных мышц, тогда как признаки поражения корешка могут отсутствовать. Симптом Ласега не обязательно указывает на вовлечение корешка или грыжу поясничного диска.
В остром периоде показан постельный режим (обычно 10—14 дней бывает вполне достаточно). В некоторых случаях эффективен короткий курс высоких доз дексаметазона. Важное значение имеют физические методы лечения. В случае, если консервативное лечение не приносит облегчения, а также при наличии пареза или других неврологических нарушений встает вопрос о применении миелографии, КТ, МРТ и, возможно, о хирургическом вмешательстве.
Малоберцовый нерв
Иннервирует тыльный сгибатель стопы (переднюю большеберцовую мышцу) и мышцы, вращающие стопу кнаружи (мышцы, вращающие стопу кнутри, иннервируются задним большеберцовым нервом). Нарушения чувствительности проявляются на латеральной поверхности голени и тыле стопы.
Клинически при поражении малоберцового нерва выявляется «свисающая стопа» (аналог «свисающей кисти» при поражении лучевого нерва). Причиной нарушения функции нерва часто служат сахарный диабет, травма или сдавление, причём последнее встречается особенно часто у лиц с астеническим телосложением или у истощённых. Нерв предрасположен к сдавлению в силу своего поверхностного расположения на латеральной поверхности коленного сустава (вблизи головки малоберцовой кости). Двусторонняя «свисающая стопа» наблюдается при наследственной невральной амиотрофии (наследственной моторной и сенсорной невропатии) Шарко-Мари-Тута, сопровождается выраженным снижением массы передних мышц голени и полой стопой. Следует помнить, что при невропатии малоберцового нерва не страдают мышцы, вращающие стопу кнутри, — слабость этих мышц указывает на более высокий уровень поражения (корешок, седалищный нерв или спинной мозг). Поражение малоберцового нерва — наиболее частая, но не единственная причина возникновения синдрома «свисающей стопы». Дифференциальный диагноз при синдроме «свисающей стопы» проводится со следующими состояниями:
1. Поражение седалищного нерва — ключевые признаки: нарушение функции мышц, иннервируемых задним большеберцовым нервом или непосредственно седалищным нервом (икроножная мышца).
2. Поражение корешка L5 — ключевые признаки: нарушение функции заднего большеберцового нерва, часто сопровождается болями в спине.
3. Поражение спинного мозга — ключевые признаки: пирамидные знаки (например, рефлекс Бабинского).
4. Поражение больших полушарий — ключевые признаки: другие симптомы нарушения кровообращения в бассейне передней мозговой артерии, в частности лобные знаки.
При синдроме «свисающей стопы» уточнить диагноз и прогноз позволяют ЭМГ и исследование скорости проведения по нервам.
Задний большеберцовый нерв
Редко поражается изолировано из-за глубокого расположения в тканях голени, но может подвергаться сдавлению дистальнее (в тарзальном канале), что вызывает боль в подошве.
