СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ СИСТЕМЫ

Синдром бокового желудочка
1. Симптомы повышения ВЧД (головная боль гипертензионного характера, рвота, застойные диски зри­тельных нервов и т. д), возникающие в результате нарушения внутрижелудочкового ликворотока, обусловлен­ного блокадой межжелудочкового отверстия (Монро).
2. Перивентрикулярные симптомы: 1) зрительные галлюци­нации в верхненаружных квадрантах гомолатерального поля зре­ния; 2) обонятельные и вкусовые галлюцинации; 3) транзиторные нарушения функции гомолатерального глазодвигательного нерва.
Синдром III желудочка
Указанный синдром наблюдается при первичных или вторич­ных патологических процессах в III желудочке головного мозга — опухолях, воспалительных процессах и т. д.
1. Симптомы повышения ВЧД.
2. Симптомы поражения зрительного бугра (наличие резких постоянных или приступообразно усиливающихся болей, гиперпатии и гемигипестезии со снижением поверхностной или выпадением суставно-мышечной чувствительности, сенси-тивная гемиатаксия, иногда типичное положение руки — «таламическая рука» и нарушение мимики при выража­ющих движениях — «мимический фациалис»).
3. Гипоталамические синдромы (эндокринно-обменные нарушения в форме синдро­мов Иценко — Кушинга, Фрёлиха — Бабинского, нарушения уг­леводного, жирового и водно-солевого обмена с симптомами са­харного и несахарного диабета, полифагии, снижение или отсутствие либидо, аменорея, импотенция и т. д).
4. Экстрапирамидные симптомы (с гипокинетически-гипертоническим или гиперкинетически-гипотоническим вариантами, появляющими­ся или усиливающимися на высоте приступов головных болей).
Синдром сильвиева водопровода
Наблюдается он при инфекционно-воспалительном или бластоматозном поражениях мозга на фоне интракраниальной гипертензии, обуслов­ленной частичной или полной окклюзией водопровода мозга. Сопровождается симптомами двухстороннего поражения глазодвигательных нервов (мидриаз, миоз или нарушение конвергенции).
Синдром IV желудочка
Указанный синдром наблюдается при окклюзии IV желудочка головного мозга.
1. Синдром повышения ВЧД с сердечно-сосудисты­ми (бледность лица, тахи- или брадикардия, иногда коллаптоидное состояние) расстройствами и нарушениями дыхания (брадипное, нарушения ритма дыхания, патологические типы дыхания).
2. Анталгическая поза головы (след­ствие рефлекторного напряжения мышц шеи или сознательного придания голове положения, в котором исчезает или ослабевает головная боль).
3. Иногда парез отводящего или лицевого нерва.
В зависимости от локализации патологического процесса раз­личают следующие клинические варианты данного синдрома.
Синдром верхнего угла дна IV желудочка: 1) головокружение, усиливающееся при повороте головы, мозжечковые симптомы выражены слабо; 2) син­дром Гертвига — Мажанди (отклонение глазного яблока книзу и кнутри на стороне поражения, а на противоположной стороне — кверху и кнаружи, сочетающихся иногда с отклонением головы в сторону очага, обусловленное нарушением вестибулярных связей с дорсальным продольным пучком); 3) застойные диски зритель­ных нервов в поздней стадии.
Синдром нижнего угла дна IV желудочка:1) бульбарные симптомы (нарушения функции блуждающего и языкоглоточного нервов - рвота, не связанная с приемом пищи, позже возникают эпизоды дисфагии, дизартрии и дисфонии); 2) пароксизмальные нарушения дыхания и сердечной деятельности, особенно при пере­мене положения головы; 3) не редко наиболее ранним симптомом являются изолированная рвота и ико­та; 4) ранние симптомы интракраниальной гипертензии.
Синдром латерального отдела IV желу­дочка: 1)раннее развитие гипертензионно-гидроцефальных симптомов; 2) головокружение, вынужденным положе­нием головы, расстройствами функций преддверно-улиткового органа, снижением слуха; 3) нарушения чувствительности на лице по луковичному типу (зонам Зельдера); 4) мозжечковые нарушения в гомолатеральных конечностях .
Синдром сосудистого сплетения IV же­лудочка (или синдром внутрижелудочковой локализации патологического очага): 1) ранние симптомы интракраниальной гипертензии, приступообразный характер головной боли, рвота и головокружение, зависящие обычно от положения тела и голо­вы (синдром Брунса); 2) нарушение статики.
Синдром крыши IV желудочка: 1) симптомы интракраниальной гипертензии; 2) мозжечковые нарушения (нару­шение статики и походки). Поражения черепных нервов обычно отсутствуют. Проводниковые двигательные расстройства выраже­ны слабо или отсутствуют.
Синдром компрессии дна ромбовидной ямки: 1) диплопия (без сме­щения двоящихся предметов по вертикали или под углом); 2) гомолатеральный парез мимической мускулатуры периферического характера; 3) снижение слуха и шум в ушах, го­ловокружение, спонтанный нистагм; 4) дизартрия и дисфагия; 5) симптомы повышения ВЧД.
Синдром прозрачной перегородки
Наиболее частой причиной синдрома являются первичные и вторичные опухоли головного мозга.
Синдром прозрачной перегородки имеет 3 клинических варианта: 1) внутрижелудочковый, при котором очаг локализуется на уровне отверстий Мон­ро и клинически проявляется синдромом повышения ВЧД с типичной «вентрикулярной» окраской (приступо-образность, интермиттирующее течение) приступов головной боли; 2)лобно-каллезный, отличающийся сочетанием окклю-зионного синдрома с симптомами поражения лобных долей и передних отделов мозолистого тела — наличием психических рас­стройств с преобладанием нарушений внимания, активной памя­ти, мышления и поведения и 3) орально-стволовой, имеющий в качестве ведущих проявлений клиники стато-кинетические и координационные нарушения, сочетающиеся с симп­томами поражения оральных отделов ствола, в том числе наруше­нием функций III—VIII черепных нервов, вынужденной позой головы с накло­ном ее вперед.
Синдром Брунса
Внезапно возникающая при резких изме­нениях положения головы, особенно при резком наклоне ее впе­ред, головная боль, головокру­жение и рвота, часто сопровождающиеся нарушениями пульса (тахи-, брадикардия), дыхания (брадипноэ, патологические типы дыхания, иногда — апноэ), помрачнением сознания, резким падением и преходя­щим амаврозом (утрата зрения). Иногда даже наступает мгновенная смерть. Между приступами состояние обычно удовлетворительное.
Этот синдром чаще всего наблюдается при патологиче­ском процессе (опухоль, цистицерк) в полости IV желудочка. Иногда он наблюдается и при опухолях боковых желудочков.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с болез­нью Меньера, тромбозом основной или позвоноч­ной артерий, синдромом Лермуайе.